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日期:2019-07-04 来源:哮喘能自愈吗 评论:

[摘要]中国4500万成人患哮喘 哮喘可以治愈吗?哮喘(asthma)为一种肺部疾病,其特征为可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致,包括有:气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞(尤其是...……

中国4500万成人患哮喘 哮喘可以治愈吗?

哮喘(asthma)为一种肺部疾病,其特征为可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致,包括有:气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞(尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞)浸润、气道上皮损伤和脱屑。

研究显示,我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,其中男性患病率4.6%,女性患病率3.7%,患者总人数4570万(男性2570万,女性2000万)。20岁及以上哮喘患者中的26.2%存在肺功能气流受限,且年龄越高,出现肺功能气流受限的比例越高。

研究表明,过敏性鼻炎、吸烟、幼年时期肺炎或支气管炎病史、父母有呼吸系统疾病史、低教育程度与哮喘患病风险增加有关。吸烟者较非吸烟者更易罹患哮喘,患病率分别为5.8%和3.5%,控烟依然是哮喘防控最重要的手段之一。在非吸烟人群中,大气污染(PM2.5≥75μg/m3)、生物燃料使用导致室内空气污染暴露及居所霉斑暴露可增加哮喘的患病风险。

“中国成人肺部健康研究”负责人,中国医学科学院北京协和医学院院校长,国家呼吸临床研究中心主任王辰院士指出,在我国,哮喘是常见病、多发病,已经成为主要的、亟需认真面对和解决的公共卫生与医疗保健问题之一。我国各项卫生保健与疾病防控政策与规划中,都应将慢阻肺、哮喘等重大呼吸疾病放在重要位置,以尽快补齐呼吸疾病这一整体疾病防控中的突出短板。

研究显示,我国20岁及以上哮喘患者中有71.2%从未被医生诊断,只有5.6%接受了基本的糖皮质激素治疗,凸显我国哮喘在规范化诊治上的突出问题。首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授指出,规范的临床诊疗是延缓慢阻肺、哮喘等慢性呼吸疾病患者疾病发展、降低疾病负担的关键,掌握规范的哮喘诊疗技术是对每一位呼吸医生的基本要求。

同时该研究显示,我国成人哮喘人群中肺功能气流受限比例达26.2%,远高于发达国家16.2%~18.8%的水平,说明人群疾病控制水平亟待提升。华中tk5cc天空彩票同行大学同济医学院附属同济医院徐永健教授强调,基层是慢性呼吸疾病防治的主战场,我国基层呼吸疾病防治水平堪忧,亟需通过有效手段提升基层医师对慢阻肺、哮喘等疾病的防治能力。

适当地使用药物,可使多数病人免于急诊和住院。应根据哮喘的严重度选择药物。

(一)急性发作的治疗哮喘急性发作可分为轻度(Ⅰ期),中度(Ⅱ期),严重(Ⅲ期)或呼吸衰竭(Ⅳ期)。

1、Ⅰ期或Ⅱ期,通常用气溶胶支气管扩张剂以压缩空气雾化吸入。成人急性哮喘病人,用沙丁胺醇定量吸入器连接贮雾。

2、Ⅱ期成年病人急性发作,48h内可给予皮质激素。应测定动脉血气,特别是如果病人对吸入β2-激动剂无效时,有严重窘迫或恶化时,或发作的程度不能肯定时。

3、Ⅲ期病人应立即测定动脉血气。并应使用氧气面罩持续吸入沙丁胺醇雾化溶液。如果病人持续严重窘迫,应持续滴注氨茶碱,必须监测血清茶碱水平。病人有心力衰竭或肝脏疾病时,或老年病人应特别注意并减少剂量。对使用降低血清茶碱清除率的药物(如西咪替丁、红霉素、环丙沙星)的病人,应减少剂量,并监测血药浓度。适当地给氧以纠正低氧血症,可通过鼻导管或面罩吸氧。

Ⅲ期病人应予以皮质激素,最经常使用的是静脉注射甲基强的松龙。住院的指征有多种,但明确的指征为:病情无改善,进行性疲乏,反复β-激动剂和氨茶碱治疗后病情复发,PaO2明显下降,提示进入呼吸衰竭。许多应该住院治疗的严重哮喘发作病人被从急诊室送回了家里。

4、对处于或接近Ⅳ期的病人,除了β-激动剂和茶碱,还应立即给予静脉注射甲基强的松龙对于积极的β2-激动剂和皮质激素治疗无效的Ⅳ期病人,出现疲劳以及动脉血气和pH进行性恶化,应考虑气管插管和辅助呼吸。这类病人应收治入重症监护室。由于缺氧和窒息感,许多Ⅳ期病人都可出现极度焦虑。

治疗基础呼吸道疾病,包括恰当的02疗是可取的方法,此时尤其需要得到医务人员的冷静,关怀和支持性的指导。

(二)教育必须强调教育的重要性,越多病人知道哮喘的知识,包括促发因素,何时用何药,如何使用贮雾罐,哮喘加重时越早使用皮质激素哮喘控制就越好。中度至重度哮喘病人家庭监测呼气峰流值结合教育是绝对有用的。当哮喘静止期时,每天早晨测定一次峰流值。

如果病人峰流值降至20%提示气道不稳定,需重新评价治疗方案。每个病人都要每天记录治疗反应,尤其是急性发作的治疗。

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